Hensikt og omfang

Sikre god praksis som reduserer forekomsten av Ventilatorassossiert Pneumoni (VAP). En slik praksis vil også gi redusert liggetid på respirator, redusert liggetid i intensiv-avdelingen, redusert dødelighet relatert til VAP og reduserte kostnader.

Ansvar/målgruppe

Leger og sykepleiere med ansvar for pasienter med behov for invasiv mekanisk ventilasjon.

Handling

Basale tiltak for å forebygge VAP

 Unngå intubasjon hvis mulig

 NIV

 Minimer sedasjon

 Unngå sederende legemidler; spesielt benzodiazepin

 Daglig vurdering av behovet for legemidler relatert til smerte, agitasjon og delirium

 Vurder mulighet for ekstubering daglig (Spontane pusteforsøk – SBT).
Samkjør SBT med sedasjons-stopp/lette.

 Oppretthold fysisk funksjon

 Tidlig mobilisering

 Minimer oppsamling av sekret ovenfor cuffen

 Tube med subglottis sug til pasienter med forventet behov for respiratorbehandling lengre enn 48-72 timer (i praksis er det beskrevet som pasienter med behov for akutt intubering i tillegg til operasjons-pasienter som forventes å ha behov for forlenget respiratorbehandling)

 Elever hode-enden

 30-45°

 Vedlikehold av ventilatorkrets

 Skift ved synlig kontaminasjon eller feil. Rutinemessig skift kun mellom pasientene.

 Daglig sjekk av respiratorkretsen for kontaminasjon og feil

Spesielle tiltak

Regelmessig munnstell med klorhexidin kan redusere forekomsten av VAP, men det er ikke vist at det påvirker respiratortid, liggetid og mortalitet
Lukket sugesystem påvirker ikke forekomsten av VAP eller pasientutkomme og har usikker virkning på kostnader, men anbefales for å minske smittespredning i rommet

Tiltak som ikke har vist å redusere forekomsten av VAP

Magesårprofylakse - magesårprofylakse kan øke forekomsten av VAP
Tidlig tracheostomering
Monitorering av gastrointestinal retensjon (GRV)
Tidlig parenteral ernæring

Definisjoner

Ventilatorassosiert pneumoni-VAP er en pneumoni som oppstår mer enn 48 timer etter oppstart av invasiv mekanisk ventilasjon, og respiratoren var til stede ved diagnose-tidspunktet eller dagen før.

Pneumoni diagnostiseres med en kombinasjon av

Røntgenfunn, som nytilkommet infiltrate
Feber og/eller hvite blodceller over 12 eller under 4 (x 10E9/L)
Kliniske tegn som; purulent sekret, økende oksygeneringsbehov, "fremmedlyder" ved auskultasjon, hoste/ dyspnè
Evt. mikrobiologisvar

Referanser

SI/17.01-05	Cufftrykk - ved bruk av tube eller trakeostomi, voksne
SI/17.17-11	Luftveier - Respiratoravvenning
AKM/17.01.02-04	Intensiv - Munnstell til invasivt mekanisk ventilerte intensivpasienter, voksne
AKM/17.03-13	Respiratorpasient - Analgesi og sedasjon med pause/stopp, Intensiv