Hensikt og omfang

Beskrive ansvarsforhold og riktig koding ved administrering av foretaksfinansierte medikamenter gitt i sykehus og utskriving av H-resept (resept på foretaksfinansierte legemidler) i Sykehuset Innlandet. For medikamenter som gis ved LAR-behandling, se egen prosedyre.

Ansvar/målgruppe

Alle leger som skriver resepter. Ledere har ansvar for opplæring av legene.

Sekretærer og annet personell som bistår med koding.

Handling

De foretaksfinansierte medikamentene omfatter i hovedsak kreftbehandling, antiviral – behandling for HIV, hepatitt, B og C, biologisk behandling ved revmatologiske / inflammatoriske tilstander og veksthormoner.

Avdelingssjef i aktuelle avdelinger har ansvar for at legene kjenner til regelverk om foretaksfinansierte medikamenter, inklusivt H-resept og at avdelingen har rutiner for å følge opp riktig koding. LIS-anbefalinger skal følges (se kvalitetsportalen SI/03.03.02 Høykostlegemidler - anbefalinger eller Legemiddelsiden: Legemidler)

Den enkelte forskriver har ansvar for at forskrivningene kodes riktig. Sentralt kodeteam bidrar også til dels aktivt i etterkoding.

Høykostgruppe underlagt legemiddelutvalget (SILU)bistår med informasjon om LIS-anbud og endringer i forskrivningsregler. Sentralt kodeteam sørger for prosedyrer for etterkoding og bidrar med oppdateringer om endringer i kodeverk.  Det er spesielt viktig at revmatologiske, onkologiske, gastroenterologiske og dermatologiske enheter har gode interne rutiner på forskriving og koding av disse medikamentene.

Koding av administrering av foretaksfinansierte medikamenter gitt i sykehus

• Kodene knyttes til det døgnoppholdet eller det polikliniske oppholdet hvor medikamentet ble gitt
• Tilstandskode (ICD10) som samsvarer med indikasjon for tilstanden medikamentet gis mot må registreres (som regel hovedtilstand)
• Særkode for det legemiddelet som er administrert registreres der dette finnes.

Liste over medikamenter med nasjonale særkoder finnes her: særkoder. For medikamenter uten særkode, skal det legges inn ATC-koder. For de aller fleste medikamenter gjelder fra 2019 at det er ATC-kode som skal registreres. For kurer bestående av flere medikamenter skal man legge inn det som vurderes som viktigst for kuren. I påvente av avgjørelser fra onkologene gjelder lokale rutiner.

• Administrasjon av medikamentet kodes som følger:
  • Ikke-onkologisk-farmakoterapi
    • WBGM00 Intravenøs injeksjon/infusjon av legemiddel
      • Inkl: tilførsel via permanent kateter. Ekskl: blod og blodprodukter
    • WBGM05 Intramuskulær injeksjon av legemiddel
      • Ekskl: Behandling med botulinumtoksin
    • WBGM10 Subkutan injeksjon av legemiddel
      • Ekskl: Behandling med botulinumtoksin
    • WBGM15 Peroral administrasjon av legemiddel
    • WBGM30 Intratekal injeksjon/infusjon av legemiddel
  • Onkologisk farmakoterapi
    • WBOC05 Intravenøs medikamentell svulstbehandling
      • Inkl: tilførsel via permanent kateter
    • WBOC10 Intramuskulær medikamentell svulstbehandling
    • WBOC15 Subkutan medikamentell svulstbehandling
    • WBOC20 Peroral medikamentell svulstbehandling
    • WBOC25 Intratekal medikamentell svulstbehandling
    • WBOC30 Intravesikal medikamentell svulstbehandling

Forskrivning av H-resept

Fra 2019 skal det ikke lenger brukes særkoder ved forskriving av H-resept. Avregningen skjer direkte på grunnlag av opplysninger i resepten.

• Åpne reseptmodulen DIPS
• Velg H-resept i nedtrekksmeny
• Sett godkjent refusjonskode i riktig felt i reseptmodulen

Merk følgende:

• For at refusjon skal utløses må koden som velges være godkjent indikasjon for medikamentet. Det vil si at off-label-bruk og medikamenter som er skrevet ut med utilsiktet feil refusjonskode ikke refunderes.
• Sykehuset Innlandet anbefaler å ikke skrive ut for mer enn 1-3 måneder per resept. Dette gjelder særlig ved tilstander der man forventer å måtte skifte behandling underveis og like før nye anbud. OBS! Foretaks finansierte medikamenter underligger ikke ordningen med generisk bytte.
• For å sikre at pasienten får riktig medikament og at riktig refusjonskode er oppgitt ved førstegangsforskrivning, anbefales å bruke Forsendelsesanmodning til Sykehusapoteket: se DIPS - E-resept, Ekspederingsanmodning - Forsendelsesanmodning (ARKIVERT)
• Det er ikke nødvendig å registrere indirekte kontakter i DIPS om resepten skrives ut utenom konsultasjon 

Kontroll av koding

Det anbefales at høykostkuben sjekkes hver 14. dag for å fange opp mangelfull koding. Link til kube legges ut på sentralt kodeteam sine sider (kodeteam). Oppfølging av riktig diagnose på H-reseptene gjøres i 2019 sentralt.

Referanser

https://helsedirektoratet.no/finansieringsordninger/innsatsstyrt-finansiering-isf-og-drg-systemet/innsatsstyrt-finansiering-isf