Rekvirering av TPN til Nyfødt intensiv
Fra Sykehusapoteket
Pasientnavn/fødselsnummer:
Vekt (kg): Ant ml som skal gis pr døgn: ___________
Disse må gis i sentralt venekateter (CVK) eller Picc-line. | ||||||
Type | Volum | Energi | Osmolaritet | Sett kryss | ||
Numeta G16E | 500 ml | 517 kcal | 1230 mosm/l |
| ||
Numeta G13E | 300 ml | 273 kcal | 1150 mosm/l |
| ||
| ||||||
Disse kan også gis i perifer vene etter følgende fortynning. Ta kontakt med sykehusapoteket hvis det er andre fortynninger enn nedenfor | ||||||
Type | Volum | ml sterilt vann | Osmolaritet | Sett kryss | ||
Numeta G16E | 500 ml | 270 ml | 800 mosm/l |
| ||
Numeta G13E | 300 ml | 300 ml | 570mosm/l |
| ||
| ||||||
Andre typer parenteral ernæring | ||||||
Type | Volum | Energi | Osmolaritet | Sett kryss | ||
Clinoleic 200 mg/ml |
|
|
|
| ||
Vaminolac |
|
|
|
| ||
| ||||||
Andre opplysninger Ta kontakt med sykehusapoteket hvis blandingen skal gis uten lipider | ||||||
| ||||||
Tilsetninger | |||||||||
Vitaminer og sporstoffer tilsettes rutinemessig. Kryss av for valgt alternativ og beregn mengde
| |||||||||
Sporstoff | Ant ml | Sett kryss | |||||||
Peditrace® | Barn opp til 4 kg | 1 ml/kg/dag |
|
| |||||
| |||||||||
Vitaminer, vannløselige: | Ant ml | Sett kryss | |||||||
Soluvit® | Barn < 10 kg: 1/10 hetteglass per kg kroppsvekt/dag (1 hgl fortynnes i 10 ml sterilt vann) |
|
| ||||||
| |||||||||
Vitaminer, fettløselige: | Ant ml | Sett kryss | |||||||
Vitalipid Infant® | Premature og undervektige barn opp til 2,5 kg: 4 ml/kg kroppsvekt/dag |
|
| ||||||
|
|
| |||||||
Elektrolytter | Ekstra tilsetninger av elektrolytter kan gjøres innenfor anbefalte tilsetningsgrenser | ||||||||
|
| ||||||||
|
| ||||||||
|
| ||||||||
Rekvisisjonen er gyldig i: | 3 mnd.: | ________ | 6 mnd.: | ________ | 12 mnd.: | ________ | |||
Dato: ___________ Legeunderskrift: _______________________ ID-nr.:______________
Rekvisisjonsskjemaet er kun for pasienter innlagt på sykehuset. Ved utskrivning og fortsatt behov for TPN, skal det skrives H-resept.
Det er kun sykehusapotek som kan produsere TPN.