Rekvirering av TPN til Barne- & Ungdomsavdelingen
Fra Sykehusapoteket
Pasientnavn/fødselsnummer:
Vekt (kg): Ant ml ernæring som skal gis pr døgn: ___________
Disse må gis i sentralt venekateter (CVK) eller Picc-line. | |||||||||
Type | Volum | Energi | Osmolaritet | Sett kryss | |||||
Numeta G16E (< 2 år) | 500 ml | 517 kcal | 1230 mosm/l |
| |||||
Numeta G19E (2-18 år) | 1000 ml | 1140 kcal | 1460 mosm/l |
| |||||
| |||||||||
Disse kan også gis i perifer vene etter følgende fortynning. | |||||||||
Type | Volum | ml sterilt vann | Osmolaritet | Sett kryss | |||||
Numeta G16E | 500 ml | 200 ml | 879 mosm/l |
| |||||
Numeta G16E | 500 ml | 250 ml | 820 mosm/l |
| |||||
Numeta G16E | 500 ml | 270 ml | 800 mosm/l |
| |||||
Numeta G19E | 1000 ml | 1420 ml | 600 mosm/l |
| |||||
| |||||||||
Andre typer parenteral ernæring | |||||||||
Type | Volum |
| Osmolaritet | Sett kryss | |||||
|
|
|
|
| |||||
Tilsetninger | |||||||||
Vitaminer og sporstoffer tilsettes rutinemessig. Kryss av for valgt alternativ og beregn mengde
| |||||||||
Sporstoff | Ant ml | Sett kryss | |||||||
Peditrace® (Nyfødt og barn) | Barn opp til 15 kg | 1 ml/kg/dag |
|
| |||||
Barn > 15 kg | 15 ml |
| |||||||
Addaven® (flere sporstoffer) (Voksne og barn > 15 kg) | Barn > 15 kg: 0,1 ml/kg/dag |
|
| ||||||
Voksne | 10 ml |
| |||||||
| |||||||||
Vitaminer, vannløselige: | Ant ml | Sett kryss | |||||||
Soluvit® | Barn < 10 kg: 1/10 hetteglass per kg kroppsvekt/dag (1 hgl fortynnes i 10 ml sterilt vann) |
|
| ||||||
Barn > 10 kg og voksne | 1 hgl |
| |||||||
| |||||||||
Vitaminer, fettløselige: | Ant ml | Sett kryss | |||||||
Vitalipid Infant® | Premature og undervektige barn opp til 2,5 kg: 4 ml/kg kroppsvekt/dag |
|
| ||||||
Barn > 2,5 kg t.o.m. 10 år | 10 ml |
| |||||||
Vitalipid Adult® | Barn > 11 år og voksne: 10 ml/døgn | 10 ml |
| ||||||
|
|
| |||||||
Elektrolytter | Ekstra tilsetninger av elektrolytter kan gjøres innenfor anbefalte tilsetningsgrenser | ||||||||
|
| ||||||||
|
| ||||||||
|
| ||||||||
Rekvisisjonen er gyldig i: | 3 mnd.: | ________ | 6 mnd.: | ________ | 12 mnd.: | ________ | |||
Dato: ___________ Legeunderskrift: ________________________ ID-nr.:______________
Rekvisisjonsskjemaet er kun for pasienter innlagt på sykehuset. Ved utskrivning og fortsatt behov for TPN, skal det skrives H-resept.
Det er kun sykehusapotek som kan produsere TPN.