| Spørsmål | Svar | Poeng |
1 | Hvor lang tid etter at du våkner røyker du din første sigarett? | Innen 5 min 6-30 min 31-60 min Etter 60 min | 3 2 1 0 |
2 | Er det vanskelig for deg å ikke røyke på steder hvor det er forbudt, for eksempel på kino eller fly? | Ja Nei | 1 0 |
3 | Hvilken sigarett har du minst lyst til å gi opp? | Morgenens første En av de andre | 1 0 |
4 | Hvor mange sigaretter røyker du per dag? | 10 eller mindre 11-20 21-30 30 eller mer | 0 1 2 3 |
5 | Røyker du oftere de første timene etter at du våkner enn resten av dagen? | Ja Nei | 1 0 |
6 | Røyker du selv om du er så syk at du er sengeliggende mesteparten av dagen? | Ja Nei | 1 0 |
| Regn sammen poengsummen din | 7-10 poeng: Sterk nikotinavhengighet 4-6 poeng: Middels nikotinavhengighet 0–3 poeng: Svak nikotinavhengighet | |