Hensikt og omfang
Sikre rask og riktig initialbehandling til pasienter med alvorlig brannskade.
Ansvar/målgruppe
Traumeteamets medlemmer, alt personell som behandler pasienten i initialfasen og øvrig personell.
Barn med >10 % og voksne med >15 % 2. og 3. grads forbrenning skal tas imot av traumeteam.
Handling
Traumeteamet utfører primærundersøkelse på akuttstue i henhold til ABCDE-prinsippene.
Brannskader krever ekstra hygienetiltak, tilstreb aseptisk teknikk.
Før pasienten kommer
- Teamet skal benytte påkledning som steril operasjon; operasjonshetter, munnbind, sterile frakker og hansker.
- Temperatur på traumestua - minimum 28 °C, tenk hypotermiforbyggende tiltak under hele prosessen.
Ved ankomst
- Fjern pasientens klær eventuelt ved oppklipping før pasienten flyttes over på traumebåren
- Høy beredskap /lav terskel for intubasjon pga ødemutvikling eller behov for tung opoidsedering ved sterke smerter
- Ved mistanke om CO-forgiftning, gi O2 med høy flow
- Ved mistanke om cyanidforgiftning og forhøyet laktat, gi O2 og vurder Cyanokit
- Etabler gode infusjonstilganger tidlig, fortrinnsvis i uskadet hud
- Monitorer BT, puls og timediurese pga fare for hypovolemi pga ødem og lekkasje
- Urinkateter med temp mål, timediurese skal måles
- Kjøl ned skadested med temperert NaCl (ca. 20 grader) i maks 20 min. Hvis skadetidspunkt > 30 min er avkjøling ikke nødvendig.
- Se Sår - Brannskader og Sår - Bandasjevalg ved ulike sår (flytskjema)
- Ved sirkulærere fullhudsskader utføres escarotomi for å avlaste trykket
- Ved høyvoltsskader vurder behovet for fasciotomi
Beregning av brannskadens omfang
Beregning ved flekkvis forbrenning
- Arealet av pasientens håndflate inkludert fingre utgjør ca. 1 % av total overflate
Parklands formelen
- En formel for å beregne oppstart av væske ved >15-20 % 2. og 3. grads skade. Gjelder første 24 timer etter oppstått skade.
- Formelen er veiledende – respons på væskebehandlingen (vitale parametere og diurese) er det avgjørende for videre behandling.
Ved behov for overflytting
- Brannskadeavsnittet Haukeland telefon: 55 97 50 00
- OUS Ullevål traumeleder telefon: 22 11 73 61
Referanser