Hensikt og omfang

Å montere og bruke Bipap Vision på en riktig måte for å sikre riktig pasientbehandling.

Prosedyren henviser til kapitler i «Bipap Vision Ventilasjonsstøttesystem. Klinisk håndbok».

Ansvar/målgruppe

Alle leger, spesialsykepleiere og sykepleiere som tar i bruk Bipap Vision i pasient-behandlingen.

Handling

BiPAP behandling forordnes av sekundærvakt i samarbeid med vakthavende anestesilege.

Grunnlagsdata før oppstart

Respirasjonsfrekvens/respirasjonsmønster, art. blodgass og SaO2 målt på finger, BT og puls, våkenhetsgrad.

Før oppstart med BIPAP/CPAP bør oksygenbehandling i ½-1 time forsøkes (unnlates hos kritisk dårlige pasienter).

Ved oppstart

• Klargjør for innleggelse av arteriekran
• Informer pasienten rolig og kortfattet - skap trygghet!
• Pasienten skal ha bekvem sittestilling
• Masketilpasning - så liten maske som mulig. Husk Compeed e.l over neseryggen.
• Gradvis tilpasning av masken før festing av hodestropper i samråd med pasienten
• Hvis pasienten samarbeider dårlig med maskinen (stress/angst), gi medikamenter i samråd med lege (evt. små doser Midazolam iv 0,03-0,3 mg/kg initialt langsomt med påfølgende doser på 1 -2,5 mg over 20-30 sek. med 2 minutters intervall, se Felleskatalogen).

Grunninnstillinger

Behandlingsstrategi

Juster trykk etter vitale parametre og pasientkomfort.

• Fortsatt for høy pCO2 – øk IPAP med 2 cm pr. gang.

Hvis pasienten tolererer behandlingen kan IPAP økes raskt. IPAP kan økes opp til 20 cm H2O. Økning utover dette forordnes av lege.

• Fortsatt for lav pO2 – øk IPAP og EPAP med 1-2 cm hver gang, og /eller øk FiO2.

(EPAP vanligvis maks 5 cm H2O ved nedre luftveisobstruksjon).

Ved vedvarende høy respirasjonsfrekvens (30-45) med ineffektive inspirasjoner, kan det forsøkes å redusere denne ved å innstille frekvensen 2-5 under pasientens egenrespirasjon (erobring).

IPAP stigtid

Hvis pasienten føler at det inspiratoriske trykket er for kraftig/lufta kommer for fort, kan IPAP stigtid økes (f.eks. fra 0,1 til 0,2). Føler pasienten at han får for lite luft, så reduser (fra 0,1 til 0,05).

Pasienter med obstruktiv lungesykdom (som ved kols) har best effekt av kort stigetid (<0,2 sek.).

Pasienter med restriktiv sykdom (som ved muskelsykdommer) må vanligvis ha lengre stigetid (>0,3 sek).

Tidsin. Insp - gjelder bare når maskinen overtar. Når pasienten puster selv, bestemmer han selv inspirasjons- og ekspirasjonstiden.

Lekkasje - tilstrebe at pt. Leak (pasientlekkasje) ikke er større enn 20 l/min.

Lekkasje < 5 l – masken er for stram

Lekkasje > 20 l - masken er for løs, feil vinklet eller i feil størrelse

NB! Husk individuelle innstillinger og justering av alarmgrenser når pasienten er koblet til maskinen.

Observasjoner

• Arteriell blodgass minimum 1 og 4 timer etter oppstart, ellers ut fra pasientens respons på behandlingen og etter legeforordning
• SaO2
• Respirasjonsfrekvens
• Puls og BT

Behandlingsmål

• Respirasjonsfrekvens < 25 og redusert bruk av hjelpemuskulatur
• Blodgasser på vei mot verdier i stabil fase
• SaO2 85-90 % hos pasient med kronisk respirasjonssvikt
• SaO2 > 90 % hos øvrige pasienter
• SaO2 forenlig med behandlingsmål med FiO2<60 %
• Gradvis normalisering av pH

Evaluering

Hvis ingen bedring i PaCO2 og pH innen 1 – 4 timer til tross for optimale ventilator-innstillinger, bør BIPAP- behandling avsluttes og invasiv ventilasjon overveies.

BIPAP-maskinen stilles tilbake til standardinnstillinger ved avsluttet behandling.

Referanser