Bruker: Fødselsnr.:
Se DIPS Arena - Behandlingshjelpemidler, bestilling
Behov (x) | Leveres fra Elverum (Behandlingshjelpemidler) | Ca. forbruk/ uke | Bestilling/uke |
| Sterile hansker | 1 |
|
| Skiftesett | 1 |
|
| Ferdigfylte sprøyter med NaCl 10 ml |
|
|
| MaxPlus (skiftes hvert 3. døgn) | 2 (3) |
|
| Statlock PICC PLUS | 1 |
|
| 3 veiskran 10 cm? | Ved behov |
|
| Tegaderm CHG - Ved små barn og nyfødt skal CHG ikke benyttes, heller ikke til de som har allergi for klorhexidinsprit | 1 |
|
| Infusjonssett type: Monoset MIX-AD |
|
|
| Infusjonssett standard intrafix |
|
|
| Infusjonssett infusomat space |
|
|
| Transportabelt iv stativ |
|
|
| Tupfere |
|
|
| Kompresser |
|
|
|
|
|
|
Kan ev. skrives Nødvendig utstyr til… eks.antibiotika iv x4 i døgnet i 6 uker, ev. antall.
| |||
Behov (x) | Leveres fra apotek etter resept fra legeEventuelle søknader til HELFO leveres Sykehusapotek sammen med resept. | ||
Klorhexidinsprit 5mg/ml: Elektronisk resept uten refusjon (hvit resept) (påføres under "Merknad" at søknad til Enhet for Behandlingshjelpemidler er sendt). Må også registreres i Nasjonalt utlånsskjema | |||
Intravenøs væskebehandling/ Parenteral ernæring/ Antibiotika: Legemidler - Utskrivning av pasienter med parenterale legemidler til hjemmebehandling | |||
□ Behandling >3 uker: Rekvirering av behandlingshjelpemidler er ordnet og første leveranse leveres:
□ Hjem til pasient og det er sendt med utstyr fra avdeling i påvente av leveransen
□ Via sykehus med pasient ved utreise. Avdelingene kan evt. postere kostnadene
på ansvar 0825.
□ Behandling </=3 uker: Forbruksmateriell utleveres direkte fra avdeling til pasient ved utreise.
□ Infusjonspumpe: Registreres også i utlånsskjema.
□ Resepter er utfylt og levert Sykehusapoteket. Første leveranse følger med pasient ved utreise.
□ Kopi av prosedyre sendt med til hjemmebaserte tjenester/sykehjem.
□ Annen skriftlig informasjon om stell/bruk av Picc-line sendt med til hjemmebaserte tjenester/sykehjem.
□ Kopi av dette skjema sendes med til hjemmebaserte tjenester/sykehjem.
Kopi av utfylt skjema skannes i pasientjournalen under dokumenttype: Trygdesak (sk). Tilføy «Picc-line hjemmebehandling» i dokumentbetegnelsen, i henhold til arkivnøkkelen.
Legemidler - Utskrivning av pasienter med parenterale legemidler til hjemmebehandling |