Hensikt og omfang

• Stabilisere traumepasienten.
• Skader på tarm og andre organer som krever umiddelbar livreddende handling.
• Stanse blødning samt hindre kontaminasjon fra tarminnhold.

Ansvar/målgruppe

• Traumeteamet
• Kirurger
• Operasjonssykepleiere
• Anestesileger og anestesisykepleiere

Handling

Anestesi

• Narkose

Andre forberedelser

• Tid til preoperative forberedelser hos den multitraumatiserte pasient må vurderes da hastegraden vil varier.
• Blærekateter med temperaturmål til timediurese.
• Sjekke operasjonsfelt og utfør eventuelt hårfjerning.
• Diatermiplate.
• Sterilt utøvende operasjonssykepleier skal brette ut/ha klart 15‐25 store kompresser med røntgentråd, og ha klare til pakking ved åpning av buken.
• Justere temperatur på operasjonsstua til 28 grader (traumestuer skal som standard ha dette).

Leie

• Ryggleie

Snitt

• Midtlinjesnitt fra sternumspissen til symfysen for optimal tilgang

Desinfeksjon

Vurderes utfra hastegrad

• Klorhexidin 5 mg/ml med farge og sprit til operasjonsfelt
• Klorhexidin 0,5 mg/ml vandig til kateterisering

Dekking

Vurderes utfra hastegrad. Universalsett ‐ dekk stort, firkantdekking, midaxillærlinje, mulighet for tilgang i lysker og sternumsplitt.

Prosedyre

• Midtlinjesnitt: fra sternum spissen til symfysen.
• Ved stumpe skader pakkes det med store kompresser slik at man danner en «søyle» på hver side av midtlinjen.
• Påvisning og behandling av blødning er første prioritet. Sannsynlige blødningskilder er lever, milt, krøs og bekken.
• Primær hemostase utføres hvis det kan gjøres raskt. Ved miltbløding fjernes denne. Ved blødning fra lever pakkes det systematisk.
• Arterieskader vurderes behandlet med primærsutur, midlertidig shunt, graft og ligatur.
• Behandling av alvorlig bukblødning kan kombineres med thorakal eller abdominal aortaavklemning for å heve blodtrykke til hjernen og hjertet.
• Systematisk gjennomgang av tynntarm med krøs fra treidske ligament, colon fra proksimalt til rektum, lever, galleblære, ventrikkel med oment, milt og palpasjon av nyrer. Eventuelt genitalia interna.
• Ved skader på GI‐tractus ekskluderes det skadede området ved bruk av lineære stapler.
• Liten åpning i bursa omentalis for inspeksjon og palpasjon av ventrikkelens bakside og forsiden av pancreas.
• Kochers manøver med mobilisering av duodenalslyngen.
• For å utelukke diafragmaruptur gjøres grundig palpasjon av begge diafragmakupler.
• Kirurgisk behandling er avhengig av funn, og kan bestå av pakking, ev. supplert med lakenfixasjon av bekken fractur og/eller embolisering.
• Hovedkirurg og sterilt utøvende operasjonssykepleier blir enige om antall kompresser pakket i pasienten og begge dokumenterer dette i pasientjournalen.
• Det skal komme frem av dokumentasjonen hvor mange kompresser som er i

buken og hvor mange som er i selve vac‐bandasjen. (evt skriv antall duker i buken på med tusj utenpå vac-pac`n på buken).

• Lukking av buken med vac.pack. eller Maxon.

• Definitiv kirurgi utsettes til pasienten er fysiologisk korrigert.
• Det er viktig å følge det intra‐abdominelle trykket postoperativt hos den multitraumatiserte pasienten ved å måle blæretrykk.
• Alle pasienter som har vært pakket og er utpakket skal ta røntgen for å utelukke at kompresser kan bli glemt.

Diafragmaruptur

Referanser