Hensikt og omfang

Forebygging og håndtering av utilsiktet hypotermi for å hindre postoperative komplikasjoner hos voksne operasjonspasienter.
Hypotermi gir økt risiko for infeksjon, blødning, kardiovaskulære komplikasjoner, trykksår, forlenget sykehusopphold og død.

Ansvar/målgruppe

Avdelingsleder/seksjonsleder har ansvar for at prosedyren er kjent, tilgjengelig og blir fulgt.
Den enkelte helsearbeider som har ansvar for voksne operasjonspasienter med risiko for utvikling av hypotermi, har et selvstendig ansvar for å følge prosedyren:
- Identifisere pasienter med risiko for hypotermi og iverksette tiltak for å forebygge hypotermi i henhold til klinisk styrende dokumentasjon.
- Ha kunnskap og kompetanse om forebygging og håndtering av hypotermi.

Informere om at sykehusets lokaler/omgivelser kan være kaldere enn hjemme.
Informere om at pasientene skal si ifra til personalet dersom de føler seg kalde/frosne under oppholdet.
Informere viktigheten av å holde seg varm før kirurgi, fordi det minsker risiko for postoperative komplikasjoner.

Helsepersonell som bruker temperaturmål/‐metode og varmeutstyr skal:

Bruke og vedlikeholde utstyret i overensstemmelse med bruksanvisningen og avdelingens opplæringsprogram.
Rengjøre og desinfisere utstyret i henhold til godkjente rutiner.

Målt temperatur avhenger av målested og utstyr som anvendes. Målested og måletidspunkt må angis sammen med temperatur.
Noen typer utstyr til temperaturmåling gjør automatisk justering av temperatur etter målemetode, og at dette må angis.

Som en del av de preoperative forberedelsene må pasientansvarlig sykepleier/hjelpepleier i samarbeid med kirurg og anestesipersonell vurdere risiko for perioperativ hypotermi og eventuelle konsekvenser av dette før pasienten overføres til operasjonsavdelingen.
Ved tilstedeværelse av minst to av følgende forhold regnes risikoen som høy:
- ASA grad III-V. ASA gradering foretas av lege, vanligvis anestesilege.
- Preoperativ kjernetemperatur < 36,0 ºC.
- Generell eller regional anestesi. Anestesilege eller -sykepleier avgjør.
- Stor og middels stor kirurgi.
- Risiko for kardiovaskulære komplikasjoner.

Mål og dokumenter pasientens temperatur i timen før overføring til operasjonsavdelingen. Kjernetemperaturen må være minst 36,0 ºC ved overføring til operasjonsavdelingen.
Hold pasienten behagelig varm (36,5 °C til 37,5 °C) ved å sørge for at pasienten får tilstrekkelig laken, teppe og/eller dyne. Dette er spesielt viktig dersom pasienten har fått premedikasjon.

Vurder å starte og varme pasienten med aktivt varmluftsteppe eller andre tiltak på sengepost/mottak og kontroller effekten av varmingen.
Pasientens kjernetemperatur bør ha kommet opp i minimum 36,0 ºC før overføring til operasjonsavdelingen. Konferer evt. med ansvarlig operatør/anestesilege.

Hold pasienten behagelig varm, evt. la pasienten beholde varmeteppe dersom han/hun har hatt aktivt varmluftsteppe.
Siste temperaturmåling gjøres så tett inntil overføring til operasjonsavdelingen som mulig. Målingen dokumenteres i MetaVision.

Mål og dokumenter pasientens temperatur før innledning av anestesi og deretter minimum hvert 30 minutt intraoperativ.
Dokumenter og vurder eventuelt avviksmelding dersom pasientens kjernetemperatur er lavere enn 36,0 ºC ved ankomst operasjonsavdelingen.
Anestesilege og kirurg vurderer å utsette innledning av anestesi hvis pasientens kjernetemperatur er under 36,0 ºC.
Valg av oppvarmingsmetode og oppstartstidspunkt ved bruk av aktivt varmluftsteppe gjøres i samarbeid med team-medlemmer på operasjonsstuen. Risikoen for at desinfisert operasjonsfelt kontamineres før steril dekking bør tas høyde for, jamfør FHI – Håndbok om forebygging av infeksjoner i operasjonsområdet.

Sørg for romtemperatur på 21 °C eller høyere mens pasienten er eksponert, evt. reduseres romtemperaturen når aktivt varmluftsteppe er startet.
Hold pasienten tildekket og avdekk bar hud kun ved desinfeksjon av operasjonsfelt og hvis det ellers er nødvendig.
Bruk varm intravenøs væske (500 ml eller mer), blodprodukter og skyllevæsker i infusjons‐/blodvarmer til 37 °C og/eller i termostatkontrollerte varmeskap som holder 38‐40 °C.
Vurder å starte og varme opp pasienten med aktivt varmluftsteppe før innledning av anestesi for alle som skal ha anestesi over 30 minutter og alle pasienter med høy risiko for å utvikle perioperativ hypotermi, også ved inngrep med varighet under 30 minutter.
Sett temperaturen på varmluftsteppet på maksimum og tilpass deretter temperaturen for å opprettholde en kjernetemperatur på minst 36,5 ºC.
Trykkavlastende varmemadrass kan være et alternativ til aktivt varmluftsteppe, spesielt ved store operasjonsfelt der det er vanskelig å få god dekning av hud med aktivt varmluftsteppe.
Varm pasienten før vekking og ekstubasjon dersom kjernetemperaturen er under 36 °C.

Mål og dokumenter pasientens temperatur ved ankomst til oppvåkning/postoperativ avdeling og deretter hvert 15. minutt.
Start aktivt varmluftsteppe hvis pasientens kjernetemperatur er under 36,0 ºC.
Pasienten bør ikke overføres til sengepost med mindre temperaturen er minst 36,0 ºC.
Hold pasienten behagelig varm når vedkommende er tilbake på sengepost
Mål og dokumenter temperatur ved ankomst.
Mål temperatur hver 4 time i ett døgn eller til det oppnås to påfølgende målinger over 36,5 C. Vurder videre måling etter det.
Vær spesielt oppmerksom på pasienter som har vært hypoterme i forløpet.
Sørg for at pasienten føler seg behagelig varm.
Pasientens kjernetemperatur faller til under 36,0 ºC på sengepost:
- Start/fortsett å varme pasienten med aktivt varmluftsteppe/ varme tepper til han er behagelig varm.
- Mål og dokumenter temperatur hvert 30. minutt under oppvarming.

eHåndboken OUS. Hypotermi perioperativt - forebygging og behandling, voksne [Internett]. [Hentet 01.07.2024]. Tilgjengelig fra: https://ehandboken.ous-hf.no/document/25725
FHI. Homeostase. [Internett]. [Publisert 12.04.2024. Hentet 14.03.2025]. Tilgjengelig fra: https://www.fhi.no/sm/smittevern-i-helsetjenesten/forebygging-av-infeksjoner-i-operasjonsomrader/homeostase/homeostase/?term=F