Hensikt og omfang

Sikre riktig behandling av pasienter med alvorlig colitt

Ansvar/målgruppe

Leger som behandler pasienter med alvorlig colitt

Handling

Fulminant colitt

Trueloves kriterier

• > 6 blodige avføring daglig
• Temp > 37,8 eller
• Puls > 90 eller
• Hb < 10,5 eller
• SR > 30

Toxisk megacolon

Dilatasjon av colon > 6 cm

Mulige årsaker

• Ulcerøs colitt eller Crohn
• Infeksjon

- (Clostridium diff/CMV, også assosiert til UC.)

- sjelden Salmonella, Shigella, Campylobacter

- kan forekomme ved E. coli 0157

- CMV evt. kun i ascendens

• Strålecolitt
• Isjemisk colitt

Patofysiologi

• Inflammasjonsprosessen griper ned i muscularis og lammer tarmen, dilatasjon «toksisk megacolon»
• Vandring av bakterien ned i tarmveggen, fare for perforasjon og peritonitt
• Coloscopi og rtg us.- kan utløse eller forverre

Symptomer og tegn

• Blodig diare
• Anorexi, evt. kvalme
• Magesmerter, oppblåsthet
• Almensymptomer, feber
• Anemi
• Oftest økt CRP, lav albumin, neutrofili
• Dilatasjon av colon over 6 cm defineres som toksisk megacolon

Oppfølging

• Daglig klinisk vurdering av erfaren kliniker, også av gastrokirurg (overlege) før evt. tydelig bedring
• Ev. daglig rtg. oversikt abdomen enkel front for å utelukke colondilatasjon
• Kontroll av temp, puls, BT, Hb, CRP, kreatinin, elektrolytter, albumin
• Undersøkelser
• Med. innkomst tas i tilfelle Remicade kan bli aktuelt
• Meny for oppstart anti TNF behandling
• Cytomegalovirus antistoff
• Quantiferon
• HBsAg, (anti HepC)
• HIV
• Varicella
• Ta avførings prøve til

- dyrkning

- clostridium difficile toksin

Scopi

• Forsiktig med scopi, evt. kun nedre, uten tømming
• Kan forverre colitten
• Perforasjonsfare
• Ta biopsi til:

- vanlig histologi (spør etter CMV)

- biopsi til CMV-PCR (saltvann Rikshospitalet)

Medisinsk behandling

• Væske iv.
• Tarmhvile hvis colondilatasjon, usikker bukstatus eller kvalme
• Ev. drikke, lettkost, næringdrikker
• Solumedrol 20 mg x 3
• Salazop. eller 5-ASA først når tilstanden begynner å tilhele

Antibiotika

• Antibiotika sin rolle er uklar
• 3. gen cefalosporin eller ciproflaxacin og metronidazol spesielt ved:
• Høy feber

- neutrofili

- peritoneale tegn

- megacolon

- ved dårlig respons.

- se også på CRP (>50)

Respons

• Responsen vurderes kontinuerlig
• Ved dårlig respons (etter 3 dager) – vurder:

- kirurgi (colondilatasjon/perforasjon)

- remicade

- cyclosporin

- tverrfaglig avgjørelse, erfaren indremedisiner/gastrokirurg

• Hvis tegn til bedring, også evt. senere vurdere operasjon/Remicade

Toxisk megacolon

• Colon over 6 cm, videreutvikling ved fulminant colitt, alvorlig tilstand, kirurgi nærmer seg
• Tarmhvile
• TPN neppe noen fordel
• Steroider hvis IBD (Solumedrol 20 mg x 3)
• Antibiotika
• 3. gen cefalosporin eller ciproxin
• Metronidazol

Operasjonsindikasjon

• Perforasjon
• Vedvarende dilatasjon over 2- 3 døgn
• Massiv blødning
• Tegn til toksisitet

Eksterne referanser