Hensikt og omfang

Kvalitetssikring av behandlingsprosessen ved vedlikeholdsbehandling med ECT.

Ansvar/målgruppe

• Behandler i samarbeid med pasient
• Helsepersonell i spesialisthelsetjenesten som gir ECT
• Behandlere og annet helsepersonell i psykisk helsevern med interesse for ECT

Handling

Definisjoner

Vedlikeholdsbehandling er behandling etter ECT-serie.

• Man bør forsikre seg om at ECT har vært optimalisert i forhold til elektrodeplassering og stimulusintensitet, at eventuelt samtidig medikasjon med antikonvulsive egenskaper har blitt redusert eller seponert.
• Vurder vECT med farmakologisk tilleggsbehandling (for eksempel antidepressiv medikasjon hos pasienter med alvorlige depresjoner)
• Vurder et skifte til en ny medikamentell behandlingsstrategi
• Se vurdering av behandlingen underveis ved behandlingsmessige problemer under serien

Nedtrapping og vedlikeholdsbehandling

Ny depressiv episode:

Ved førstegangsdepresjon eller ny depressiv episode (altså ikke tilbakefall) i en tilbakevendende depressiv lidelse, der ECT-serie har hatt effekt, er det i utgangspunktet ikke aktuelt å tilby nedtrapping eller vedlikeholdsbehandling med ECT. I disse tilfellene er det viktig å sikre adekvat medikamentell behandling for å forebygge tilbakefall.

Tilbakefall av depresjon:

Dersom tilbakefall av depresjon etter ECT-serie vil det være aktuelt å tilby en direkte overgang til vedlikeholdsbehandling, eller eventuelt nedtrapping med eller uten overgang til vedlikeholdsbehandling.

En overgang fra serie til vedlikehold kan foregå ved nedtrapping av ECT og kan forslagsvis gis slik: 1 behandling i uken i 2 uker, deretter overgang til en behandling hver 3 uke osv.

Parallelt med dette bør man vurdere overgang til, eller tillegg av, antidepressiva med annen profil eller starte opp igjen med et antidepressiv som tidligere har hatt effekt. Det vil også være aktuelt med stemingsstabiliserende og/eller antipsykotika.

Hvor lenge pasienten skal stå på vedlikeholdsbehandling må avgjøres i hvert enkelt tilfelle.

vECT bør administreres med lavest mulig frekvens som gir tilfredsstillende remisjon. Noen pasienter har hatt nytte av vECT over flere år.

Evaluering av pasienter som får vECT

Før hver behandling

• Psykiatrisk vurdering gjøres av behandler.  
• Vurdering av somatisk tilstand som kan påvirke ECT bør gjøres av lege. Denne vurderingen bør ta i betraktning både nytten og effekten av behandlingen og eventuelle bivirkninger.

Regelmessig kartlegging

• Vurdere klinisk grunnlag for fortsatt behandling og kognitive funksjoner/bivirkninger  
• Hyppigheten av pre-journal bestemmes ved de enkelte avdelinger

Referanser

Litteraturliste

1. ECT - Nasjonal faglig retningslinje