Hensikt og omfang
Antidoter til behandling av forgiftning skal finnes lett tilgjengelig ved akuttmedisinske avdelinger. Det skal normalt være tilstrekkelig beholdning til behandling av minst 2 pasienter.
Etterforsyning og riktig fakturering ved bruk eller kassasjon skal sikres.
Ansvar/målgruppe
Avdelingssjef ved akuttmedisinske avdelinger har ansvar for at prosedyren følges.
Målgrupper er leger og sykepleiere involvert i behandling av akutte forgiftninger, ansatte i avdelingene som har ansvar for legemiddelforsyning og ansatte i økonomiavdelingen som har ansvar for regnskapsmessig oppfølging.
Sykehusapotekene er ansvarlige for oppfylling av antidotlagrene som en del av apotekstyrt lager (ASL).
Handling
Generelt om antidoter
- Antidoter er motgifter til bruk ved forgiftninger.
Giftinformasjonen har døgnvakt, og kontaktes på telefon: 22 59 13 00.
- Antidotdatabasen med preparater, bruksområder og dosering finnes på http://www.helsebiblioteket.no/forgiftninger/antidotdatabasen
- Her finnes også mer utførlige behandlingsdokumenter for en rekke forgiftninger
- Alle antidoter i beredskap ved norske sykehus finner man i Antidotdatabasen
- Anbefalinger for lagerhold finnes her: http://www.helsebiblioteket.no/forgiftninger/eliminasjon-og-antidoter/anbefalinger-for-lagerhold-av-antidoter
- Detaljerte opplysninger finnes også i
- Felleskatalogen http://www.felleskatalogen.no/medisin/forgiftninger.
Legemiddelutvalget i Sykehuset Innlandet (SILU) godkjenner hvilke antidoter som skal være tilgjengelige ved sykehuset til enhver tid, og hvor de skal være lagret.
Hvert sykehus skal ha lett tilgjengelig en oversikt over bruk og dosering av antidotene.
Antidoter på lager
De fleste antidoter lagres på hvert enkelt somatisk sykehus. Enkelte antidoter som det svært sjelden er bruk for, og der behandlingen ikke haster mer enn at transporttiden er forsvarlig, lagres på felles lager på Hamar. Noen få antidoter lagres på OUS Ullevål som er nasjonalt beredskapslager for antidoter. Huggormserum lagres der det er barneavdeling (Elverum og Lillehammer).
- TønSys
- Antidotlagrene ligger inne i varebestillingssystemet TønSys.
- Alle antidoter skal være merket som beredskapsvare (Rosa linje og B!)
- Det skal finnes avtale om at sykehusapotekene etterser og fyller opp antidotlagrene minst en gang per uke (Apotekstyrt legemiddellager, ASL).
- Holdbarheter skal gjennomgås 4 ganger per år i henhold til denne avtalen.
- Hoveddelen av antidotlageret anbefales oppbevart i akuttmottak.
- Sykehusapoteket varsles ved behov for etterforsyning før neste faste forsyningsdag, og hvilken avdeling som skal faktureres.
- Gjøvik har pga .antidotlagerets plassering på Anestesiavdelingen ikke ASL.
- Ved akutt behov for etterforsyning av antidoter alle divisjoner skal ha på lager, kontaktes lokalt apotek i åpningstiden eller nærmeste divisjon i SI.
Oversikt over hvor antidotene er lagret
E: Elverum, G: Gjøvik, H: Hamar, L: Lillehammer, T: Tynset, OUS: Oslo universitetssykehus
Virkestoff | Preparatnavn | Enhet | Antall på hvert sted | Bruksområde | Lagerplass
|
Acetylcystein | Mucomyst inh. 200mg/ml | 10 ml | 40 | Paracetamol-forgiftning. Inhalasjons-væsken er pyrogenfri og kan gis som infusjon. | E: Akuttmottak G: Antidotskap Anestesi Akuttmottak H: Akuttmottak L: Antidothylle Akuttmottak T: Overvåkning Finnes i tillegg på flere andre avdelinger |
Adrenalin | Adrenalin 1 mg/ml | 10 x 1 ml | 1 | Ved terapiresistent betablokker-forgiftning. | E: Akuttmottak G: Antidotskap Anestesi H: Akuttmottak L: Antidothylle Akuttmottak T: Overvåkning Finnes i tillegg på flere andre avdelinger |
Atropin | Atropin inj. 1 mg/ml | 10 x 10 ml | 2 | Forgiftning med kolinesterase-hemmere: Plantevernmidler, legemidler og kolinerge sopper. | E: Akuttmottak G: Antidotskap Anestesi H: Akuttmottak L: Antidothylle Akuttmottak T: Overvåkning I tillegg finnes Atropin inj. 1mg/ml 1ml x 10 på de fleste avdelinger |
Biperiden | Akineton inj. 5 mg/ml | 5 x 1 ml | 2 | Forgiftning med antipsykotika. Ved uttalte ekstrapyramidale symptomer som dystoni og dyskinesi. | E: Akuttmottak G: Antidotskap Anestesi H: Akuttmottak L: Antidothylle Akuttmottak T: Overvåkning
|
Brekkmiddel | Kräksirap apl mikstur | 60 ml | 2 | Fremkaller brekninger | E: Akuttmottak G: Antidotskap Anestesi H: Akuttmottak L: Antidothylle Akuttmottak T: Overvåkning |
Cyproheptadin | Periactin tabletter 4 mg | 30 tab | 1 | Ved serotonergt syndrom. | H: Akuttmottak Felleslager Innlandet |
Dantrolen | Agilus inj. 120 mg
Dantrolen inj. 20 mg er utgått, begge kan være på lager i en overgangsperiode | 6 hgl | 1 | Malignt nevroleptika-syndrom. Hypertermi ved forgiftninger. | E: Anestesiavdeling G: Anestesiavdeling H: Akuttmottak Felleslager Innlandet L: Anestesiavdeling T: Anestesiavdeling |
Deferoksamin | Desferal inj./inf. 500 mg | 10 hgl | 3 | Akutt jernforgiftning. | E: Ikke på lager G: Ikke på lager H: Akuttmottak Felleslager Innlandet L: Antidothylle Akuttmottak T: Overvåkning |
Diazepam | Diazepam-Lipuro inj. 5 mg/ml (Stesolid, Valium) | 10 x 2 ml | 2 | Kramper og uro i forbindelse med forgiftninger. Akutt koronarsykdom utløst av amfetaminer, kokain. Forgiftninger med klorokin, hydroksyklorokin og nervegasser (kolinesterase-hemmere). | E: Akuttmottak G: Antidotskap Anestesi H: Akuttmottak L: Antidothylle Akuttmottak T: Overvåkning Finnes i tillegg på flere andre avdelinger |
Diazepam | Stesolid rektalvæske 5 mg/2,5 ml | 5 x 2,5 ml | 1 | Kramper og uro i forbindelse med forgiftninger. Akutt koronarsykdom utløst av amfetaminer, kokain. Forgiftninger med klorokin, hydroksyklorokin og nervegasser (kolinesterase-hemmere). | E: Anestesiavdeling G: Akuttmottak H: Akuttmottak L: Akuttmottak T: Overvåkning Finnes i tillegg på flere andre avdelinger, samt i 10mg/2,5 ml |
Digitalis-antistoff | DigiFab inj. 40 mg (Digibind) | 1 hgl | 24 | Forgiftning med digitalis-glykosider. | H: Akuttmottak Felleslager Innlandet |
DMPS Dimerkapto-propansyre (dimerkaprol) | Dimaval inj. 50 mg/ml | 5 x 5 ml | 7 | Forgiftning med kvikksølv, kobber, arsen, bly og eventuelle andre tungmetaller. | Nasjonalt antidotlager Medisinsk intensiv, OUS Ullevål |
DMPS Dimerkapto-propansyre (dimerkaprol) | Dimaval kapsler 100 mg | 20 kaps | 1 | Forgiftning med kvikksølv, kobber, arsen, bly og eventuelle andre tungmetaller. | Nasjonalt antidotlager Medisinsk intensiv, OUS Ullevål |
DMSA Dimerkapto-ravsyre | Succicaptal 200 mg | 15 kaps |
| Forgiftning med bly, kvikksølv arsen, eventuelt gull, kobber og sølv. | Nasjonalt antidotlager Medisinsk intensiv, OUS Ullevål |
Dopamin | Dopamin 10 mg/ml
| 10 x 10 ml | 1 | Kan i sjeldne tilfeller brukes som tilleggsbehandling ved sirkulasjonssvikt hos forgiftnings-pasienter. Noradrenalin er førstevalg. | E: Akuttmottak G: Antidotskap Anestesi H: Akuttmottak L: Akuttmottak T: Overvåkning Finnes i tillegg på flere andre avdelinger |
Etanol | Steril sprit parenteral inf. 70 %
| 50 ml | 16 | Forgiftning med metanol og etylenglykol hos voksne. Fomepizol er førstevalg. | E: Akuttmottak G: Antidotskap Anestesi H: Akuttmottak L: Intensiv T: Overvåkning |
Fentolamin | Regitin 10 mg/ml.
Leveringsvansker | 5 x 1 ml | 2 | Hypertensjon eller vasokonstriksjon ved forgiftning med legemidler og rusmidler som er sympatomimetika | Sannsynligvis ingen på lager noe sted |
Flumazenil | Flumazenil inj. 0,1 mg/ml | 5 x 5 ml | 4 | Forgiftning med benzodiazepiner, zopiklon og zolpidem. Ved koma og respirasjons-depresjon. | E: Akuttmottak G: Antidotskap Anestesi H: Akuttmottak L: Antidothylle Akuttmottak T: Overvåkning Finnes i tillegg på flere andre avdelinger |
Fomepizol | Fomepizole inf. 5 mg/ml | 5 x 20 ml | 15 | Forgiftninger med metanol og etylenglykol | E: Ikke på lager G: Antidotskap Anestesi Kun 3 pakninger H: Akuttmottak Felleslager Innlandet L: Intensiv Kun 6 pakninger T: Ikke på lager |
Fysostigmin | Anticholium inj. 0,4 mg/ml | 5 x 5 ml | 2 | Opphever effekten av atropin og andre antikolinerge stoffer. Kan motvirke både sentralnervøse og perifere antikolinerge effekter. | E: Akuttmottak G: Antidotskap Anestesi H: Akuttmottak L: Antidothylle Akuttmottak T: Overvåkning Finnes i tillegg på flere andre avdelinger |
Glukagon | Glucagon inj. 1 mg | 1 sett | 40 | Ved overdosering med kalsium-antagonister og betablokkere. Redusert effekt hos pasienter med hjertesvikt. | E: Akuttmottak G: Antidotskap Anestesi H: Akuttmottak L: Antidothylle Akuttmottak T: Overvåkning |
Glukose | Glucose inf. 200 mg/ml | 500 ml | 4 | Tilsettes hurtigvirkende insulin og gis som infusjon ved sviktende sirkulasjon som skyldes betablokkere eller kalsium-antagonister. | E: Akuttmottak G: Antidotskap Anestesi H: Akuttmottak L: Akuttmottak T: Ikke på lager |
Huggorm antiserum | Viperfav inf. ViperaTab inf. er utgått, i en overgang kan begge preparater være på lager | 4 ml | 1 | Ved alvorlig reaksjon på huggormbitt. | E: Barn sengepost, kjøleskap L: Antidothylle Akuttmottak Felleslager Innlandet fordelt på E og L |
Hydrokso-kobalamin | Cyanokit inj. 5 g | 1 sett | 2 | Forgiftning med cyanider, bevisstløse pasienter eksponert for brannrøyk. Kan kombineres med natriumtiosulfat, men de må ikke gis i samme infusjonssett. | E: Akuttmottak G: Antidotskap Anestesi H: Akuttmottak L: Antidothylle Akuttmottak T: Overvåkning |
Idarusizumab | Praxbind inj./inf. 2,5g/50ml | 2 x 50 ml | 1 | Alvorlige blødninger som skyldes dabigatran. | E: Intensiv G: Intensiv H: Akuttmottak Felleslager Innlandet L: Antidothylle Akuttmottak T: Ikke på lager |
Insulin, hurtig-virkende | Lyumjev 100 E (ev. Humalog,. Novorapid eller Insuman Rapid)
| 10 ml | 1 | Tilsettes glukose og gis som infusjon ved sviktende sirkulasjon som skyldes betablokkere eller kalsium-antagonister. | E: Akuttmottak G: Antidotskap Anestesi H: Akuttmottak L: Antidothylle Akuttmottak T: Overvåkning Finnes i tillegg på de fleste avdelinger |
Isoprenalin | Isoprenalin inj. 0,2 mg/ml | 5 x 5 ml | 4 | Ved overdosering med betablokkere | E: Akuttmottak G: Antidotskap Anestesi H: Akuttmottak L: Intensiv T: Overvåkning Finnes i tillegg på flere andre avdelinger |
Jern(III)- heksacyano-ferrat
| Antidotum Thallii 500 mg | 30 kaps |
| Forgiftning med Thallium. Startes på mistanke. Gi gjentatt kulldosering hver 4. time til antidot er tilgjengelig. Kull kan gis i sonde. | Nasjonalt antidotlager Medisinsk intensiv, OUS Ullevål |
Kaliumjodid | Jodix tabletter 130 mg |
|
| Ved eksponering for radioaktivt jod. Til personer under 40 år. | Fordelt på alle enheter i SI etter egen oversikt. |
Kalsium-EDTA | Sodio-calcio inf. 1g/10ml | 5 x 10 ml | 4 | Forgiftning med bly, når DMSA ikke kan gis. Eventuelt i kombinasjon i alvorlige tilfeller. | Nasjonalt antidotlager Medisinsk intensiv, OUS Ullevål |
Kalsiumfolinat | Kalsiumfolinat inj. 10 mg/ml
| 10 x 10 ml | 4 | Forgiftninger med metotreksat og metanol. | H: Akuttmottak Felleslager Innlandet Finnes også på andre avdelinger |
Kalsiumlakta-glukonat | Calcium-Sandoz brusetabletter | 20 tab | 2 | Ved etseskader med flussyre. Forgiftninger med fluorider og oksalater. | E: Akuttmottak G: Antidotskap Anestesi H: Akuttmottak L: Antidothylle Akuttmottak T: Overvåkning Finnes også på andre avdelinger |
Kalsium-glukonat | Calciumgluconat inj. 10 % | 20 x 10 ml | 2 | Ved etseskader med flussyre. Forgiftninger med fluorider og oksalater. | E: Akuttmottak G: Antidotskap Anestesi H: Akuttmottak L: Antidothylle Akuttmottak T: Overvåkning Finnes i tillegg på flere andre avdelinger |
Kalsium-glukonat | H-F antidote gel 25 mg/ml | 25 g | 2 | Ved etseskader med flussyre. | E: Akuttmottak G: Antidotskap Anestesi H: Akuttmottak L: Antidothylle Akuttmottak T: Overvåkning |
Koagulasjons-faktor II, IX, VII, X Protein C og S | Prothromplex inj. 500 E (Octaplex 500 E) | 1 sett | 12 | Protrombin-kompleks-konsentrat, behandling/ profylakse mot blødninger ved medfødt eller ervervet mangel på faktorer. Overdosering med warfarin og superwarfariner. | E: Intensiv G: Anestesi Intensiv H: Akuttmottak Intensiv L: Antidothylle Akuttmottak T: Overvåkning |
Levokarnitin | Carnicor inj. 200 mg/ml (for én pasient) | 10 x 5 ml | 2 | Alvorlig forgiftning med valproinsyre. | H: Akuttmottak Felleslager Innlandet
|
Lipidemulsjon | Intralipid 200 mg/ml eller SMOFlipid 200 mg/ml | 100 ml
250 ml | 5
2 | Ved forgiftning med lokalanestetika. | E: Akuttmottak G: Antidotskap Anestesi H: Akuttmottak L: Antidothylle Akuttmottak T: Overvåkning |
Medisinsk kull | Carbomix gran til mikstur 25 g (Actidose-Aqua) | 1 fl
| 12
| Hindrer opptak av stoffer i tarmen. Gis per os eller i sonde etter utblanding med vann. | E: Akuttmottak G: Antidotskap Anestesi H: Akuttmottak L: Antidothylle Akuttmottak T: Ikke på lager |
Metylenblått | Metylthioninium-chloride inj. 5 mg/ml | 5 x 10 ml | 4 | Ved methemo-globinemi. Forgiftninger med f.eks. dapson, fenazon, nitrater og nitritter. | E: Ikke på lager G: Ikke på lager H: Akuttmottak Felleslager Innlandet L: Antidothylle Akuttmottak T: Ikke på lager |
Nalokson | Naloxone inj. 0,4 mg/ml | 10 x 1 ml | 2 | Overdosering med opioider. | E: Akuttmottak G: Antidotskap Anestesi H: Akuttmottak L: Antidothylle Akuttmottak T: Overvåkning Finnes i tillegg på flere andre avdelinger |
Natrium-hydrogen-karbonat | Natriumhydrogen-karbonat inf. 500 mmol/l (14 g/l)
| 250 ml | 2 | Metabolsk acidose ved forgiftninger. Senker hjertetoksisitet ved forgiftning med trisykliske antidepressiva. | E: Akuttmottak G: Antidotskap Anestesi H: Akuttmottak L: Intensiv T: Overvåkning |
Natriumsulfat (glaubersalt) | Natriumsulfat-dekahydrat pulver. Kan ikke skaffe råvare | 30 g | 2 |
| Trolig ikke på lager |
Natrium-tiosulfat | Tiosulfat par antidot inj. 150 mg/ml | 10 x 10 ml | 4 | Cyanidforgiftning. Brukes ved alvorlig cyanidforgiftning dersom hydrokso-kobalamin ikke er tilgjengelig eller i kombinasjon med hydrokso-kobalamin for forlenget effekt. Kan brukes alene ved lettere forgiftninger. | E: Ikke på lager G: Ikke på lager H: Akuttmottak Felleslager Innlandet L: Antidothylle Akuttmottak T: Overvåkning |
Noradrenalin | Noradrenalin 1 mg/ml | 10 x 1 ml | 1 | Forgiftning med betablokkere, kalsium-antagonister og ACE-hemmere. Hypotensjon uten respons på væskebehandling, f.eks. forgiftning med antipsykotika. | E: Akuttmottak Intensiv G: Antidotskap Anestesi Intensiv H: Anestesi Intensiv L: Anestesi Intensiv T: Anestesi Overvåkning Finnes i tillegg på flere andre avdelinger |
Obidoksim | Toxogonin 250 mg/ml | 5 x 1 ml | 8 | Gis etter atropin ved alvorlig forgiftning med kolinesterase-hemmere som er organofosfater og ved nervegass-forgiftning. Gis ikke ved forgiftning med karbamater. | H: Akuttmottak Felleslager Innlandet
|
Olivenolje | Olivenolje
| 100 ml | 2 | Reduserer aspirasjonsfare ved inntak av petroleums-destillater (tennvæske, White spirit, lampeolje, bensin osv.) | Kan ikke skaffes fra apotek lenger, bruk like gjerne annet fett produkt, f.eks. fløte/iskrem eller matolje fra kjøkkenet. |
Octreotid | Sandostatin inj. 50 mcg/ml | 5 x 1 ml | 2 | Forgiftning med sulfonylurea-antidiabetika. | H: Akuttmottak Felleslager Innlandet
|
Penicillamin | Metalcaptase 150 mg | 100 kaps | 2 | Vurderes ved forgiftning med kobber-forbindelser. Se også DMPS. | Nasjonalt antidotlager Medisinsk intensiv, OUS Ullevål |
Protamin-sulfat | Protaminsulfat 10 mg/ml | 5 x 5 ml | 1 | Overdosering med hepariner, også lavmolekylære. | E: Akuttmottak G: Antidotskap Anestesi H: Akuttmottak L: Intensiv T: Overvåkning |
Pyridoksin | Pyridoksin inj. 50 mg/ml | 20 ml | 5 | Forgiftning med sandmorkel, crimidinrottegift, hydrazin og isoniazid. Ved langvarig behandling med penicillamin. | H: Akuttmottak Felleslager Innlandet
|
Pyridoksin | Pyridoksin tabletter 40 mg | 100 tab | 1 | Forgiftning med sandmorkel, crimidinrottegift, hydrazin og isoniazid. Ved langvarig behandling med penicillamin. | H: Akuttmottak Felleslager Innlandet
|
Silibinin | Legalon SIL inj. (528,5 mg) 350 mg | 4 hgl | 24 | Forgiftning med grønn fluesopp, hvit fluesopp og flatklokkehatt der det er risiko for leverskade. | H: Akuttmottak Felleslager Innlandet
|
Vitamin K1 | Konakion Novum inj. 10 mg/ml | 5 x 1 ml | 2 | Ved overdosering med warfarin. Forgiftning med rottegift av typen superwarfariner. | E: Akuttmottak G: Antidotskap Anestesi H: Akuttmottak L: Antidothylle Akuttmottak T: Overvåkning Finnes i tillegg på flere andre avdelinger |
For å se hvor man kan låne (her kommer også andre lagersteder opp)
- «TønSys Lageroppslag» på forsiden på MinSide.
- Velg sykehus/divisjon
- Velg vare (varenavn, preparatnavn eller varenummer)
Eksempel: Har de flumazenil på Elverum?
- Flumazenil lagres på Elverum, merket rosa.
- Beredskapslageret er uthevet, men det er flere avdelinger som også har.
Antidoter fra Felleslager SI Hamar
Ring akuttmottaket ved SI Hamar, telefon 37 120, for å rekvirere aktuelt antidot.
(Huggormserum: Lillehammer: Akuttmottak, telefon 72 700, Elverum: Akuttmottak, telefon
38 120.)
Oppgi opplysninger om
- Antidot: Preparatnavn, styrke og mengde (antall pakninger).
- Rekvirent: Navn på rekvirerende lege, post, avdeling og sykehus.
Den som mottar henvendelsen i akuttmottaket:
- Fyller ut opplysninger om rekvirent, avdeling og preparat på et eget skjema som skal ligge sammen med antidotene (Legemidler - Antidot, rekvirering fra felleslager SI, skjema).
- Fylles ikke skjema ut, belastes akuttmottaket.
- Rekvirerer drosje for umiddelbar levering til aktuell sykehusdivisjon.
- Varsler sykehusapoteket Hamar hvis det ikke er tilstrekkelig mengde antidot på lager og dermed akutt behov for etterforsyning.
- Utenom apotekets åpningstider, kontakt
Sykehusapotekenes vakttelefon 930 96 780.
- Sender ferdig utfylt skjema til Regnskapsseksjonen, Brumunddal
- Bestiller ny vare fra sykehusapoteket Hamar for oppfylling av lager.
Rekvisisjon av antidot (ViperFav/ViperaTab) fra SI Lillehammer eller SI Elverum – bruk samme skjema som i punkt 1.
Antidoter på OUS Ullevål Universitetssykehus
Noen antidoter er ikke lagret ved Sykehuset Innlandet, men skal finnes på regionsnivå. Dette gjelder preparater til bruk ved tungmetallforgiftninger:
Kontakt OUS Ullevål, indremedisinsk beredskapsvakt, telefon 477 69 218.
Telefonliste for antidotlagre
Elverum: Akuttmottaket 38 120
Hamar: Akuttmottaket 37 120
Gjøvik: Anestesi 57 825
Lillehammer: Akuttmottaket 72 700
Tynset: Overvåkningen 83 020
OUS, indremedisinsk beredskapsvakt: 477 69 218
Sykehusapotekenes vakttelefon: 930 96 780
Referanser
Legemidler - Antidot, rekvirering fra felleslager SI, skjema | |