Sikre at pasientene får riktig legemiddel, i riktig dose, i riktig form til riktig tid.
Sikre at all ordinering av legemidler skjer på en ensartet og systematisk måte som sikrer en trygg og effektiv behandling, samt sporbar dokumentasjon.
Leger og andre med rekvireringsrett. Helsepersonell som registrerer ordinasjon på vegne av lege. Helsepersonell som administrerer legemidler.
Med ordinering menes beslutning tatt av helsepersonell med rekvireringsrett om iverksettelse, videreføring eller endring av individuell legemiddelbehandling herunder valg av preparat, dosering og administrasjonsform.
Det skal til enhver tid foreligge en komplett oversikt over alle ordinerte legemidler, både faste og ved behov.
I poliklinikk/dagenhet kan oversikten begrenses til legemidler, inkludert pasientens faste legemidler, som skal administreres under oppholdet.
Ordinering, pausing/nulling og seponering dokumenteres fortløpende i dokument beregnet for dette:
All ordinering, dosejustering, pausing/nulling og seponering skal være signert av lege eller andre med rekvireringsrett.
Hvis pasienten unntaksvis skal administrere legemidler selv, skal dette dokumenteres av lege som kommentar i ordinasjonen for det enkelte legemiddel.
Ordinasjonen skal
I elektronisk kurve skal det ordineres generisk. Hvis pasienten av medisinske grunner må få et spesielt produkt eller hvis legemidlet er underlagt begrenset bytte, må lege ordinere det aktuelle produktet og «låse» ordinasjonen.
Ordinasjonen skal være basert på en samstemt oversikt over legemidler i bruk ved innkomst. Ved seponering, nulling/pause eller dosejustering av eksisterende medisiner ved innkomst, føres legemidlet først i kurven slik pasienten bruker det, før ordinasjonen endres. Årsak til igangsetting, endring eller seponering dokumenteres i journal.
Ordinasjoner skal regelmessig godkjennes for kontinuering, fortrinnsvis ved daglig visitt. Avdelinger som ikke praktiserer daglig visitt, må definere hyppighet av signering for kontinuering.
Originalordinasjon skal brukes som grunnlag for all istandgjøring og utdeling av legemidler, ordinasjonen skal ikke overføres til arbeidsskjema og lignende.
All ordinering skal være i samsvar med brukerveiledninger og eventuelle e-læringskurs for henholdsvis Metavision, Legemiddelliste B/D og Cytodose.
Unntaksvis kan lege ordinere legemidler muntlig/per telefon. En muntlig ordinasjon er en engangsordinasjon. Sykepleier/Vernepleier dokumenterer ordinasjonen i kurven. Det er legens ansvar å forsikre seg om at ordinasjonen er korrekt oppfattet ved å be om at mottager gjentar ordinasjonen. Lege bekrefter ordinasjonen ved å signere ved første anledning og innen vaktens slutt.
I kritiske/traumesituasjoner hvor leger og sykepleiere jobber samlet i en teamsetting ordineres legemidler muntlig. Deltakende personell må være registrert for å synliggjøre hvilke leger som har deltatt i team med eventuelle muntlige ordineringer. Gitte doser registreres fortløpende. Etter avsluttet team, skal teamleder så raskt som mulig signere ordinerte doser.
Klinisk ernæringsfysiolog (KEF) kan etter henvisning/forespørsel fra lege, legge inn ordinasjon på peroral ernæring i elektronisk kurve. Ordinasjonen er ikke begrenset til engangsordinasjon, men kan omfatte en kontinuerlig behandling, inkludert opp-/nedtrapping. Ordinasjonen må sendes til legen for godkjenning og skal være signert/godkjent av legen før ernæringen administreres til pasienten. KEF kan ikke legge inn ordinasjon av parenteral ernæring eller andre legemidler på vegne av lege.
I legemiddelhåndteringsforskriften er det gjort et unntak fra regel om at legemidler skal ordineres til den enkelte pasient, hvor ordinering i helt spesielle tilfeller kan gjøres gjennom en prosedyre fastsatt av virksomhetsleder (adm. direktør). Helsepersonell uten rekvireringsrett kan da i gitte situasjoner, dele ut legemidler etter en fastsatt prosedyre. Ordinering gjennom prosedyre kan kun benyttes når det er nødvendig for å yte forsvarlig helsehjelp og det ikke er praktisk mulig for rekvirent å ordinere til den enkelte pasient. Forutsetning for bruk av ordinering gjennom prosedyre, er at ordineringen skjer på vanlig måte når lege er tilgjengelig og at all bruk av legemidler etter en slik prosedyre må dokumenteres.
Prosedyre for slik ordinering skal utarbeides i samråd med helsepersonell med rekvireringsrett. Prosedyren må beskrive hvilke situasjoner prosedyren gjelder for, aktuelle legemidler og dosering/doseringsområde, krav til kompetanse for den som skal utføre oppgaven og hvordan dokumentasjon skal utføres.
Ordinering gjennom prosedyre kan i SI benyttes for:
For å kunne benytte ordinering gjennom prosedyre i andre situasjoner må dette være etter grundig vurdering av forsvarlighet.
Krav til individuell ordinering og ordinering gjennom prosedyre skal ikke være til hinder for håndtering av livstruende akutte situasjoner ut fra det enkelte helsepersonells kompetanse.