Hensikt og omfang
- Sikre best mulig behandling hos pasienter med ulcus.
Ansvar/målgruppe
Handling
Ulcus ventriculi | - Alltid biopsier fra sår og sårkant med mindre det nylig har vært blødning. I så tilfelle, gastroscoperes på nytt innen kort tid for biopsering.
- Alle pasienter kontrolleres etter 2 måneder for å se at såret er grodd og utelukke malignitet.
- Husk å ta biopsi fra ulcus ventriculi for å utelukke cancer!
|
Ulcus duodeni | - Ikke rutinemessig biopsi fra såret med mindre spesiell mistanke (malignitet/crohn).
- Det er ikke nødvendig med kontroll, med mindre pasienten har et spesielt funn.
|
- Ved ulcus ventriculi skal pasienten til kontrollgastroscopi for å utelukke cancer etter ca 8 uker, da kan HUT-test tas ev. ny gastroskopi med ureasetest ved
u. ventriculi.
- Ukompliserte Hp-negative sår behandles vanligvis 4 uker med en proton-pumpehemmer.
- Momenter som tilsier langtidsprofylakse med syrehemmer:
Pasienter som har hatt blødningskomplikasjoner
Langtidsbehandling med NSAID
Bruk av antikoagulasjon
Gamle
Helicobacter pylori - diagnostikk
Biopsi
- 2 stk fra antrum og corpus
- Proksimalt for ev. ulcus ventriculi
- Ved pågående syrehemming tendens til å vandre proksimalt
Hurtig ureasetest (HUT/RUT)
- God sensitivitet. Nedsatt ved syrehemmer og ved blødning.
Dyrkning
- Mer sensitiv enn HUT-test ved syrehemming. Legges på PORT-PYL og sendes mikrobiologisk avd. ved Sykehuset Østfold.
Histologi
- Meget sensitiv, kan ev. suppleres med immunhistokjemi
C13 pusteprøve
- Brukes rutinemessig hvis ønske om kontroll etter behandling, gjerne etter 2 – 3 måneder
- Meget sensitiv
- Må tas 2-4 uker etter seponering av syrehemmer
Serologi
- IgG anti HP-serologi (Pyloriset EIA – G III – Orion diagnostica)
- Sensitivitet 99 % og spesifisitet 91 %
- Fall i titer på 40 % indikerer med stor sikkerhet vellykket eradikasjon
- Kan evt. være alternativ til pusteprøve, kan også brukes under syrehemmebehandling
HP-antigentest i fæces (HpSA)
- Like god som pusteprøve, påvirkes av syrehemmere
Helicobacter pylori – behandling
- Indikasjoner for eradikering av Helicobacter pylori: Forutsetning: Påvist helicobacter pyloriinfeksjon infeksjon ved en av metidene beskrevet ovenfor.
Bredt anerkjente indikasjoner
- Verifisert ulcussykdom: Aktivt ulcus, tidligere gastroscopisk eller røntgenologisk påvist ulcus, eller tydelig arraktig og deform bulbus, evt. med betennelse og erosjoner
- MALT-lymfom
- Pasienten er operert for cancer ventriculi
- Atrofisk gastritt med intestinal metaplasi
Mer diskutable indikasjoner
- Funksjonell dyspepsi. Ved uttalte dyspepsiplager uten påvist ulcus kan man også overveie helicobacterrettet behandling, men man må være forsiktig med å love bedring av symptomene. Kanskje bare 10 % har effekt, men kostnad-nytte studier har vist at dette er rasjonelt.
Ved NSAID-ulcus er det anbefalt å gi helicobacterbehandling hvis pasienten er infisert.
Jernmangelanemi
- Kan overveies ved uforklart jernmangelanemi (pangastritt, achlorhydri, ascorbinsyre ↓)
Immunologisk trombocytopeni (ITP)
- Noen av pasientene får økning av platetall
Pasientens ønske?
Ved langtidsbehandling med protonpumpehemmere (PPI).
- Maastricht anbefaler, grad B, ikke anbefalt i danske retningslinjer, ikke vanlig i Norge.
Kurer
OAM 10 dager STANDARD 1. LINJE | Resept | Omeprazol 40 mg x 2 Amoxicillin 500 mg x 3 Flagyl 400 mg x 3 |
OCM 10 dager Aktuell ved penicillinallergi | Resept | Omeprazol 40 mg x 2 Clarithromycin 500 mg x 2 Metronidazol 500 mg x 2 |
Forsterket OAC 10 dager 2. linje behandling | Resept | Omeprazol 40 mg x 2 Amoxicillin 750 g x 3 Clarithromycin 500 mg x 2 |
Kvadruppel kur 10 dager 2. linje behandling | Resept | Omeprazol 20 mg x 2 Flagyl 400 mg x 4 Pepto Bismol tabl. 262 mg x 4 Oksytetracysclin 500 mg x 4 |
OAL 10 dager 3. linje behandling (dyrkning) | Resept | Omeprazol 40 mg x 2 Amoxicillin 750 mg x 3 (evt clarithromycin) Levofloxacin 250 mg x 3 (Tavanic- reg fritak!) |
God compliance er viktig
- Kontroll: C 13-pusteprøve
- Hvis man ønsker å være sikker på effekten av helicobacterkuren, kalles pasienten inn til pusteprøve etter 2 – 3 måneder
Referanser